習(xí)近平總書記深刻指出，“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”，明確了醫(yī)療保障制度的基本定位。近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》 （以下簡稱《意見》）。這是黨的十九屆四中全會后首批出臺的重大改革方案之一，是對新時代醫(yī)療保障制度的重要頂層設(shè)計。國家醫(yī)保局牢記初心和使命，全面學(xué)習(xí)并深入貫徹落實《意見》，力爭把醫(yī)療保障改革推向新階段。

深刻認識深化醫(yī)療保障制度改革的重要意義

作為首份以黨中央、國務(wù)院名義印發(fā)的醫(yī)療保障制度改革文件，《意見》的出臺是醫(yī)療保障事業(yè)史上的一件大事，是指導(dǎo)醫(yī)療保障改革發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，必將對今后較長時期的醫(yī)療保障改革發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。

深化制度改革是推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的應(yīng)有之義。增進人民福祉、促進人的全面發(fā)展是我們黨始終堅持立黨為公、執(zhí)政為民的本質(zhì)要求。醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，是國家治理體系的重要內(nèi)容。《意見》的出臺，有利于國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化要求在醫(yī)保領(lǐng)域全面落地，推動醫(yī)保制度更加成熟定型。

深化醫(yī)療保障制度改革是將我國醫(yī)保制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能的重要步驟。黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我國醫(yī)療保障制度改革持續(xù)推進，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進展。我們成功啟動國家組織藥品集中帶量采購和使用試點，實現(xiàn)了降低價格、提高質(zhì)量等多重效應(yīng)。我們創(chuàng)新藥品目錄談判方式，將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為實實在在的價格優(yōu)勢。我們及時出臺“確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治”的醫(yī)療保障政策，在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了醫(yī)保“定心丸”作用。《意見》對這些改革經(jīng)驗進行全面總結(jié)，形成一套指導(dǎo)改革發(fā)展的制度安排，有利于提升醫(yī)保治理水平，增強治理效能，實現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

深化醫(yī)療保障制度改革是解決當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題的必然選擇。隨著中國特色社會主義進入新時代，人民群眾對健康福祉的需要日益增長，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題也逐步凸顯，如定位不清晰，醫(yī)療保障制度“保基本”的功能定位在執(zhí)行中沒有得到充分貫徹；制度碎片化，一些地方亂開政策口子、“疊床架屋”；監(jiān)管不嚴格，對醫(yī)療服務(wù)行為缺乏有效約束，欺詐騙保問題突出；改革不協(xié)同，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足等等。在新冠肺炎疫情中暴露出應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)療保障措施缺乏法定的制度安排。《意見》對解決這些主要問題作出全面部署，明確了改革路徑，為今后醫(yī)保改革發(fā)展提供了藍圖。

深化醫(yī)療保障制度改革是順應(yīng)新時代實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。當(dāng)前，經(jīng)濟下行壓力大，結(jié)構(gòu)性、體制性、周期性問題相互交織。人口老齡化加速，慢性病患者數(shù)量龐大，高血壓、糖尿病患者數(shù)量超過3億，社會醫(yī)療費用負擔(dān)重。城鎮(zhèn)化加速，2019年末城鎮(zhèn)化率超過60%，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展任務(wù)更艱巨。人口大規(guī)模流動成為常態(tài)，流動人口超過2.36億。《意見》的出臺，有利于樹牢新發(fā)展理念，從宏觀視野、全局高度應(yīng)對時代變革帶來的挑戰(zhàn)，把優(yōu)化存量、調(diào)整結(jié)構(gòu)的改革持續(xù)推進下去，實現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)從高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展。

全面把握深化醫(yī)療保障制度改革的主要內(nèi)容

《意見》以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，明確了“1+4+2”的改革體系。“1”是明確一個目標，即建立以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)保制度體系。“4”是建立四個機制，即公平適度的待遇保障機制、穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制、管用高效的醫(yī)保支付機制、嚴密有力的基金監(jiān)管機制。“2”是加強兩個支撐，即推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革、優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)。“1+4+2”搭建了未來醫(yī)療保障制度改革的四梁八柱，有利于推動醫(yī)保制度更加成熟定型。

公平適度的待遇保障機制是增進人民健康福祉的內(nèi)在要求。要堅持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)保制度和政策體系，實行職工和城鄉(xiāng)居民分類保障。改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，著力補齊門診保障短板。要建立健全待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，引導(dǎo)地方和群眾形成合理穩(wěn)定的預(yù)期。要增強醫(yī)療救助托底保障，進一步減輕貧困群眾負擔(dān)。目前，建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用實際報銷比例超過80%，“基本醫(yī)療有保障”問題基本解決。要總結(jié)新冠肺炎疫情期間醫(yī)療保障實踐做法，完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。

穩(wěn)健的籌資運行機制是醫(yī)保制度可持續(xù)的基本保證。要建立基準費率制度，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責(zé)任，研究應(yīng)對老齡化醫(yī)療負擔(dān)的多渠道籌資政策。要全面做實基本醫(yī)保市地級統(tǒng)籌，做大基金“池子”，增強共濟能力，探索推進市地級以下醫(yī)保部門垂直管理。要科學(xué)編制醫(yī)保基金收支預(yù)算，全面實施預(yù)算績效管理。

醫(yī)保支付機制是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵工具。2019年，我們啟動了歷史上規(guī)模最大的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，為醫(yī)保基金騰出150億元空間。在常規(guī)準入階段 同步增補了臨床效果好、經(jīng)濟價值合理的148個藥品；在談判準入階段新增藥品70個，價格平均降幅達60.7%。要立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進步，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄。要持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，大力推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。

醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護安全放在首位。2019年，我們保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，共檢查醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)81.5萬家，實現(xiàn)了全覆蓋，直接查處違規(guī)資金超百億元。要改革監(jiān)管體制，建立內(nèi)外聯(lián)動的綜合監(jiān)管體系，切實強化醫(yī)保基金監(jiān)管能力配置。充分運用信息化手段，進一步用好飛行檢查，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。要建立醫(yī)保信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強部門聯(lián)合執(zhí)法，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。

推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實現(xiàn)。要發(fā)揮集中帶量采購在“三醫(yī)聯(lián)動”中的引領(lǐng)作用，堅持招采合一、量價掛鉤，建立“帶量采購為原則、不帶量采購是例外”的招采政策體系，做好新一批國家組織藥品集采工作，讓群眾盡快用上大幅降價后的藥品。鼓勵、規(guī)范各地對未通過一致性評價的藥品和臨床用量較大、采購金額較高、競爭較為充分的高值醫(yī)用耗材開展帶量采購。要完善醫(yī)療服務(wù)項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

推動醫(yī)保公共管理服務(wù)改革，關(guān)系億萬群眾切身利益。2019年，醫(yī)保信息化和標準化建設(shè)取得突破性進展，15套編碼標準形成了全國醫(yī)保“普通話”，推出醫(yī)保電子憑證，逐步實現(xiàn)無卡就醫(yī)。要加快部署建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。要完善適應(yīng)人口流動的醫(yī)保服務(wù)體系，簡化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的手續(xù)，推動異地就醫(yī)門診直接結(jié)算試點。要構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務(wù)下沉。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。落實基本醫(yī)保參保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。探索開展跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制、跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制等創(chuàng)新性措施。

狠抓落實確保各項改革舉措落地見效

全國醫(yī)療保障系統(tǒng)要認真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記重要指示精神，把貫徹執(zhí)行好《意見》作為貫徹落實黨的十九屆四中全會精神，推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要抓手。

增強政治意識。各級醫(yī)保部門必須把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到改革發(fā)展全過程，樹牢“四個意識”，做到“兩個維護”，堅決落實全面從嚴治黨主體責(zé)任。要持續(xù)正風(fēng)肅紀，警惕和整治醫(yī)保工作中的形式主義、官僚主義，為改革發(fā)展營造良好的干事創(chuàng)業(yè)氛圍。要建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥各項政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要主動做好醫(yī)保政策解讀和輿論引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，充分調(diào)動各方支持配合改革的積極性和主動性。

堅持居安思危。醫(yī)療保障事業(yè)本身就是防范化解風(fēng)險的工作，更要增強憂患意識、做到居安思危，把功夫下在平時。要毫不放松地執(zhí)行好疫情防控政策，繼續(xù)把“兩個確保”的費用保障政策落實好，并對可能出現(xiàn)的清算、補償?shù)葐栴}早做預(yù)案。要加強基金中長期精算，健全基金運行風(fēng)險評估。要健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系，確保群眾救命救急時用得上藥。

狠抓貫徹落實。改革藍圖已經(jīng)描繪，關(guān)鍵是要以“咬定青山不放松”的韌勁、“不破樓蘭終不還”的拼勁，堅持問題導(dǎo)向，一個一個去解決。要一手“做減法”，堅決把虛高藥價降下來、把欺詐騙保打下去，一手“做加法”，努力讓群眾用上更多創(chuàng)新好藥、讓醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。面對存在的突出問題、面臨的形勢變化，各級醫(yī)保干部既要發(fā)揚斗爭精神，又要提高斗爭藝術(shù)，在嚴峻復(fù)雜的斗爭中經(jīng)風(fēng)雨、見世面、強筋骨。

加強隊伍建設(shè)。全面深化醫(yī)保制度改革，把制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能，提高治理能力，最終要靠一支高素質(zhì)的醫(yī)保干部隊伍來落實。既要掌握醫(yī)保專業(yè)知識，也要熟悉醫(yī)保管理方法，下功夫深入研究，把政策吃準、把情況摸透。要保持銳意進取的精神風(fēng)貌，既不要怕事、又要琢磨事，結(jié)合實際創(chuàng)造性推動工作。總之，要努力打造一支“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”的醫(yī)保干部隊伍，為實現(xiàn)新時代醫(yī)療保障改革的各項目標打下堅實基礎(chǔ)。

（來源：《旗幟》2020年第4期，作者系國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長） 

( 編輯：皮博   送簽：白 翔   簽發(fā)：白 翔 )