編者按：

黨的二十大報告強調(diào)，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，并對“推進健康中國建設(shè)”作出全面部署。如何理解健康中國建設(shè)的政策體系？健康中國建設(shè)有哪些進展成效？本刊約請專家、中央和國家機關(guān)有關(guān)部門、媒體記者介紹相關(guān)情況。

人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。今年的《政府工作報告》明確指出，“深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動，筑牢人民群眾健康防線”。黨的十八大以來，我國逐步建立起了中國特色的健康政策體系，開啟了規(guī)模浩大的健康中國建設(shè)公共服務(wù)工程，健康中國行動已見成效。

健康中國的政策歷程

2015年，“健康中國”首次寫入《政府工作報告》。2016年8月，黨中央、國務(wù)院召開了新世紀以來第一次全國衛(wèi)生與健康大會，會上討論了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（討論稿），確立新時期黨的衛(wèi)生與健康工作“三十八字”方針，明確五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。同年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》正式發(fā)布，對健康中國建設(shè)進行頂層設(shè)計、全面布局。黨的十九大推動形成“5+1”新格局，即建設(shè)“五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”和“優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。2019年6月和7月，《關(guān)于實施健康中國行動的意見》和《健康中國行動（2019—2030年）》相繼發(fā)布，健康中國建設(shè)的路徑和任務(wù)更加清晰。2022年，黨的二十大報告強調(diào)推進健康中國建設(shè)，對公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生隊伍、中醫(yī)藥等多個關(guān)鍵領(lǐng)域提出具體要求。

2023年4月28日，青海省2023年健康中國行動中藏醫(yī)藥健康促進專項活動在青海省互助土族自治縣舉行。

系列頂層設(shè)計文件的發(fā)布繪制了健康中國建設(shè)的路線圖和施工圖。健康中國行動和五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為兩個重點領(lǐng)域，反映了健康中國建設(shè)的整體推進情況，指明了未來發(fā)展重點。

健康中國的進展成效

健康中國行動作為承接健康中國戰(zhàn)略的樞紐工程，其進展成效體現(xiàn)在三個方面。一是政策供給力度不斷加強，中國特色的健康中國行動政策框架基本建立，聯(lián)動機制與協(xié)同格局正在加快形成。健康中國行動開展以來，先后共有51個部委和單位參加，相繼出臺了5項工作要點，實施了15項專項行動，多部門聯(lián)動的質(zhì)量與效率逐漸提升。二是根據(jù)抽樣調(diào)研，居民對健康中國行動三大健康領(lǐng)域（全方位干預(yù)健康影響因素、維護全生命周期健康、防控重大疾病）的知曉率較高，滿意度較高。以防控重大疾病為例，知曉率為84.19%，參與度為44.57%，滿意度為92.75%。三是居民健康素養(yǎng)水平加速提高。2019至2022年健康中國行動實施3年間，我國居民健康素養(yǎng)水平提升了8.61%。群眾健康素養(yǎng)的提升，為貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，深入開展愛國衛(wèi)生運動、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等提供了深厚的社會基礎(chǔ)。

進一步完善五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是醫(yī)療體制改革攻堅的“硬骨頭”。分級診療制度不斷推進。2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)文明確了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。隨后，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等多項工作持續(xù)推進，成為分級診療制度的抓手。同時，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度縱深發(fā)展。2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，從醫(yī)院章程、醫(yī)院決策機制、民主管理制度等多方面對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的構(gòu)建提出了具體要求。公立醫(yī)院追求高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。全民醫(yī)保制度建設(shè)完善。2020年，《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》這一綱領(lǐng)性文件印發(fā)。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，國家著力推進藥品集中帶量采購和醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。藥品供應(yīng)保障制度不斷完善。實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。基本藥物數(shù)量由原來的520種增加到685種，藥物一致性評價持續(xù)推進，藥物注冊管理加快完善，集中帶量采購逐漸成熟。綜合監(jiān)管制度與時俱進。2018年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》，提出建立綜合監(jiān)管制度。新時代，公共衛(wèi)生更加受到重視，建立多渠道監(jiān)測預(yù)警機制，健全衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督體系。

持續(xù)推進健康中國建設(shè)的建議

推動醫(yī)療體制改革與健康中國建設(shè)緊密結(jié)合。由過去的重醫(yī)輕衛(wèi)、重治輕防轉(zhuǎn)為預(yù)防為主、醫(yī)防融合；由以治病為中心轉(zhuǎn)為以人民健康為中心；由衛(wèi)生健康的部門政策轉(zhuǎn)為“將健康融入所有政策”，需要從理念觀念、體制機制、方法策略上進行深入系統(tǒng)的研究。應(yīng)根據(jù)客觀規(guī)律把握發(fā)展趨勢，統(tǒng)籌全局、兼顧長遠進行部署和推進。

健全健康中國建設(shè)協(xié)同治理機制。明確“將健康融入所有政策”的工作方針，充分發(fā)揮全國愛國衛(wèi)生運動委員會及其辦公室的作用。“三醫(yī)”（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）協(xié)同發(fā)展和治理應(yīng)以調(diào)節(jié)和調(diào)控資源配置為重要目標，“動靜”配合提高資源使用效率。從靜態(tài)來說，就是要做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并將規(guī)劃落在實處；從動態(tài)來說，就是要通過“三醫(yī)”聯(lián)動吸引患者流到基層，從而帶動資金流、人才流往基層走。同時，五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)之間的銜接問題也應(yīng)盡快納入決策議程。

關(guān)注健康中國建設(shè)中的均衡發(fā)展和基層落實。橫向而言，健康中國行動面對著地區(qū)差異、性別差異、城鄉(xiāng)差異，應(yīng)以完善和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為切入口，在轉(zhuǎn)移支付和幫扶等政策中給予傾斜，以緩解發(fā)展中的不平衡問題。縱向而言，應(yīng)強化健康中國行動在基層的落實。健康中國行動實施以來，國家層面和省級層面政策制定和執(zhí)行能力全面提升，下一步應(yīng)圍繞居民參與、居民健康、居民感受重點開展工作，更好體現(xiàn)健康中國的建設(shè)目標。

拓展和深化健康產(chǎn)業(yè)體系。促進健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品等產(chǎn)業(yè)融合，催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，這對于推動產(chǎn)業(yè)升級與社會發(fā)展具有重要意義，契合當前我國現(xiàn)實需求和現(xiàn)實情境。

夯實健康中國建設(shè)之基，應(yīng)抓緊做好幾項基礎(chǔ)性工作。一是空氣、水、土壤的保護和食品衛(wèi)生安全。二是梳理構(gòu)建完善旨在“將健康融入所有政策”的法律法規(guī)政策機制，分領(lǐng)域、分性質(zhì)、分層次、分類別制定修訂和完善各類標準，包括強制性國家標準、行業(yè)標準和團體標準。三是在政策制定和政策評估、行動參與和技術(shù)支持等環(huán)節(jié)更多地引入第三方參與，匯聚各方積極力量，實現(xiàn)共建共享。四是不斷完善跟蹤監(jiān)測評估體系，對健康中國行動的成效進行科學(xué)評估，讓全社會對加大健康投入與促進經(jīng)濟社會發(fā)展的關(guān)系有更加深刻的認識，進而凝聚更多共識。

（來源：《旗幟》2024年第5期；作者系中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)院教授）

( 編輯：賈澤娟   送簽：賈澤娟   簽發(fā)：鐘鳴 )